Описание
Описание: Прочеростимулятор промежности BECA 28UG является терапевтической единицей для лечения недержания посредством электростимуляции промежности, для профессионального или личного использования.
Electrostimulation Intellistim 28г с помощью вагинальных или анальных зондов представляет собой лечение выборов в многочисленных случаях недержания мочи.
Возможность интеграции профессионального лечения с домашними сессиями часто является решающей для терапевтического успеха.
Подразделение Intellistim UG, хотя и оснащено сложными функциями и функциональной гибкостью, требуемой для профессионального использования, также прост в использовании напрямую, пациентом.
— Большой ЖК -дисплей
— простое и интуитивно понятное использование
— 4 бесплатные программы
— 11 выбираемых программ, указанных для различных методов лечения недержания.
— Функция Intellistim с интерактивной автоматической корректировкой временных параметров
— Отображение всех параметров и шансов на изменение во время сеанса
— 2 Формы волны на выборе для использования колец или стержней. Что касается параметров, мы предлагаем:
— Тип импульса — симметричный двухфазный с положительным электродом в более высоком положении, чем у Malleolus и отрицательный электрод в более низкой положении — частота — от 10 до 15 Гц — ширина импульса — 150 — 200 мкс (микросекунд) — непрерывная стимуляция без пауза -сиденья — От 20 до 30 до чрескожной электрической инструкции не инвазивным при лечении абстрактного гиперактивного мочевого пузыря мы пересмотрели литературу по чрескожной электрической стимуляции нервов (десятков), используемой в качестве терапии для гиперактивных симптомов мочевого пузыря (OAB), с особым фокусом: на: Место стимуляции, параметры стимулов, нейронные структуры, которые считались целевыми, и достигнуты клинические и уродинамические результаты. В большинстве исследований использовалась стимуляция крестцового или большеберцового нерва. Литература предполагает, что, хотя терапия десятками может иметь нейромодуляцию, пациент вряд ли получает значительную выгоду от одного применения десятков и фактически очевидных преимуществ, полученных из острых исследований, не сообщалось. В длительных исследованиях были различия в описаниях интенсивности стимуляции, стратегии терапии и позиционирования электродов, а также в различных симптомах и патологии пациентов. Кроме того, большинство исследований не контролировались и, следовательно, не оценивали эффект плацебо. Мало что известно о основном механизме, с которым эти рабочие терапии и, следовательно, именно какие структуры необходимо стимулировать, и с параметрами, что. Существуют многообещающие доказательства эффективности подхода к четковой стимуляции, но адекватная стандартизация критериев стимуляции и показателей результата будет необходима для определения наилучшего способа управления этой терапией и документирования ее эффективности. 1. Внедрение симптомов гиперактивного синдрома мочевого пузыря (OAB) представляет собой хорошо признанный набор симптомов, которые пациент испытывает во время фазы цикла мочеиспускания. Это характеризуется срочностью (внезапное срочное желание мочиться, которое трудно отложить), которое почти у всех пациентов сопровождается увеличением частоты и ничурии и, в частности, у пациентов с срочностью [1] [1] Полем Около трети пациентов между женщинами серьезно нарушают недержание мочи [2]. Электрическая стимуляция использовалась в течение нескольких десятилетий при лечении различных дисфункций низких мочевых путей. Консолидированный стимулятор стимулятора стимулятора переднего стимулятора корня [3], имплантированные электрические сакральные корни (S 2 -S 4), чтобы помочь опустошению мочевого пузыря, сформировал предшественник диффузного сакроно -нейромодуляции сегодня [4] и [5]. Нервные корни S 2 -s обеспечивают мощность принципа двигателя в мочевой пузырь. В частности, S 3 Radice в основном иннервирует мышцу детрузора и является основной целью священной нейромодуляции. Другим важным и консолидированным сайтом стимуляции является место заднего большеберцового нерва (PTN). PTN представляет собой смешанный нерв, содержащий 5 -S 3 волокна, которые снова приходят из тех же сегментов позвоночника, таких как паразимпатические иннервации в мочевой пузырь (S 2 -s 4). Был введен столлер Staller стимулятора (SAN), чтобы стимулировать PTN с использованием электрода 34-го калибра, вставленного в то же место и используется в электроакупункции (так называемая точка SP6), с поверхностным электродом, расположенным за медиальной Malleolus [ 6]. В настоящее время коммерческое устройство (Urgent-PC, Uroplasty, Inc., Minnetonka, Соединенные Штаты Америки) использует эту технику. Обычно 12 задних чрескожных сеансов используются стимуляция большеберцового нерва (PTN) с еженедельными интервалами, и большое рандомизированное контролируемое исследование плацебо показало значительное улучшение в общих симптомах OAB (60/110) по сравнению с Sham (23// 110) [7]. Было показано, что респонденты PTN могут продолжать извлекать выгоду из более чем 12 -месячной терапии [8]. Точный механизм PTN остается неясным, и для прояснения этого необходимы дальнейшие междисциплинарные исследования. Для целей этого обзора мы будем рассматривать только неинвазивные методы, определяемые как «процедуру, которая не включает введение инструмента в теле». Кроме того, мы также определяем чрескотную электрическую стимуляцию нервов (десятки) как метод, при которой электрические стимулы проходили через интактную кожу. Основная причина сосредоточиться на этом режиме заключается в том, что он имеет ряд практических преимуществ в его доставке. Метод полностью неинвазивен, с поверхностными электродами, соединенными с недорогим стимулятором и применяются к соответствующему участку тела. Стимуляторы просты в использовании с неклерами, обычно на основе гидрогелей, электродов и батарей, которые являются единственной стоимостью лечения. Само лечение не должно требовать регулярных посещений пациентов в клиниках и обычно самостоятельно управляется дома, что удобно для пациента. В целом существуют минимальные или нулевые побочные эффекты от десятков, даже если иногда покраснение или раздражение кожи могут возникать вокруг электродов, которые разрешаются после окончания сеанса стимуляции. TENS также использовался в течение нескольких десятилетий для контроля боли. Использование десятков при лечении OAB и заболеваний нижних мочевых путей менее консолидируется.
Фигура 2.
Положение электродов для стимуляции чрескожного заднего большеберцового нерва (TPTN). Стимуляция может быть доставлена с использованием обычной машины стимуляции чрескожного электрического нерва (десятков). Другие минимально инвазивные методы электрической стимуляции, такие как: caps, анальная стимуляция влагалища [9] и [10]; Чрескожная стимуляция (август вставляется вблизи целевого нерва); o Имплантированные устройства стимуляции выходят за рамки этого обзора [4] и [5]. В частности, шипы часто отвергаются пациентом из -за смущения и чувства нечистойки [11]. Спинной генитальный нерв использовался в качестве другого сайта стимуляции [10] через поверхностные электроды для обеспечения стимулов. Однако, поскольку этот обзор фокусируется на методах, которые удобны для пациентов, мы не изучили эти исследования подробно. 2. Методы Мы искали электронную базу данных PubMed с самого начала до декабря 2013 года. Используемые термины исследования были «срочной недержанием», «Срочность», «Гиперактивный мочевой пузырь», «недержание мочи» или «Детрузер нестабильности» в комбинации с «электрическим стимуляция «,» десятки «,» Tens «,» стимуляция нерва «,» Нейромодуляционная поверхность «,» неинвазивная стимуляция «,» тест «или» исследование «. Кроме того, мы следовали цитатам из первичных ссылок на соответствующие статьи, которые база данных не смогла идентифицировать. Критериями исключения были: исследования, которые не были на английском языке; Исследования лечения недержания на фекалии; те, кто участвует детей, те, кто изучает модели на животных; Те, кто связан с чрескожной электрической стимуляцией, анальной стимуляцией, влагалищной стимуляцией / половым членом или имплантированными устройствами, или те, кто не сосредоточился в основном на симптомах хранения. Проточная диаграмма процесса выбора показана на рис. 1. Рисунок 1. Процесс потока процесса выбора бумаги. Варианты рисунков 3. Результаты Первичное исследование выявило 410 статей. Используя определенные критерии исключения, которые мы подробно изучили 16 статей. Мы специально не исследовали исследования с большей концентрацией на интерстициальном цистите или дисфункции, даже если они упоминаются, если это необходимо. 3.1. Священная стимуляция в 1996 году Hasan et al. [12] Уважайте S 3 Нейромодуляцию с использованием устройств, имплантированных напряжением, применяемыми на перианальной области (S 2 -s 3 дерматомы). Улучшение более чем на 50% от углубления идиопатических пациентов предположило потенциал для использования десятков в сакральном участке. В исследовании Walsh et al. [13] 1 неделя от непрерывной стимуляции в течение 12 часов в день до 3 дерматомов S 3 значительно улучшили как частоту, так и ничетурию. Тем не менее, только 3/32 пациента продолжали с терапией и только на прерывистой основе, в течение максимум 6 месяцев наблюдения. Авторы не оценивали, были ли пациенты, обнаруженные с десятками на 12 -й день, было неудобным и потенциально может привести к суспензии терапии. После этого исследования оценочная уродинамическая группа из 33 пациентов с наружной гиперактивностью и симптомами OAB сообщила о сходных эффектах для самостоятельной стимуляции над священным местом два раза в день по сравнению с оссетинуном в 14-недельном перекрестном исследовании (6 Вт стимуляция +2 Washout W +6 Вт стимуляция) [14]. Группа стимуляции также сообщила о гораздо меньших побочных эффектах при сравнении оксибутинина. Авторы, специально не задокументированные, безусловно, степень сложности при применении стимуляции у 30% пациентов. Это может отражать неудобства электродов на дерматомене S 2 -S 3 или длину ежедневного сеанса лечения (до 6 часов). Гетерогенная группа нейрогенных пациентов с симптомами мочи была изучена в нерандомированном исследовании с использованием машины TENS с электродами, расположенными над рождественской трещиной два раза в день в домашней среде [15]. Девятнадцать из 44 пациентов решили сохранить машину после этого теста, что согласуется с размером полезного лечения зарегистрированного лечения. Другое небольшое исследование 18 пациентов (7 нейрогенового мочевого пузыря, 5 OAB, 6 никкурия) сообщило о улучшении в 10/18 после 1 месяца стимуляции в задние крестцовые отверстия [11]. Авторы предположили, что этот тип терапии вызывает меньший дискомфорт от стимуляции влагалищного или анального позвоночника. Однако, противоречающему этому утверждению, они сообщили, что в некоторых случаях интенсивность не была установлена до достаточно высокого уровня для обеспечения значительных эффектов у всех пациентов. 3.2. Задняя стимуляция большеберцового нерва (PTNS) McGuire et al. [16] использовали первую периферическую электрическую стимуляцию для стимуляции PTN. В этом первоначальном исследовании анодный электрод был помещен на общий перо или нерв PTN, и катодный электрод был помещен выше противоположного эквивалентного сайта. Они сообщили о положительных результатах у деструзивной гиперактивности 8/11 пациентов, которые стали сухими после лечения, и у семи пациентов с неврологическим заболеванием (рассеянный склероз, травмы спинного мозга), из которых пять стали сухими или улучшенными. После этого SANS, а затем срочное устройство ПК установило основу существенных тестов с использованием чрескожного подхода для стимуляции PTN, даже если в отличие от оригинального описания McGuire et al. Это было использовано. Дальнейшие исследования как стимуляции чрескожного или чрескожного заднего большеберцового нерва (TPTN) использовали электроды в той же области, такие как SANS (Fig. 2) [6]. Таким образом, TPTN могут быть правдоподобным и потенциально привлекательным терапевтическим вариантом на основе тестов, доступных для его эффективности в чрескожной форме. Рисунок 2. Положение электродов для стимуляции чрескожного заднего большеберцового нерва (TPTN). Стимуляция может быть доставлена с использованием обычной машины стимуляции чрескожного электрического нерва (десятков). Варианты Личная эффективность TPTN и Ossibitinina против контроля была изучена у 28 женщин с OAB [17] TPTN был описан, как улучшить субъективные симптомы без побочных эффектов, но более надежные инструменты оценки и тщательная документация эцио-патологии изученных пациентов были бы необходимы для более подробных выводов. Значительное улучшение у пожилых женщин с неотложной недержанием мочи было сообщено через 12 недель (один раз в неделю) стимуляции в сочетании с упражнениями Кегеля и образованием мочевого пузыря [18]. Однако этот эффект был не выше, чем у пациентов в группе, которая получила какой -либо стимул. В самостоятельной ведущей студии TPTNS, не рандомизированной 83% пациентов с рассеянным склерозом (SM) сообщили о клиническом улучшении срочности [19]. Это исследование также подтвердило хорошее принятие терапии пациента в их семейной среде. В контрольном исследовании плацебо 37 женщин с идиопатическими симптомами OAB были рандомизированы в группе лечения или в фиктивных сетях с электродами, расположенными в одном и том же месте для обеих групп [20]. Частота мочи значительно улучшилась, как в группе лечения (P = 0,002), так и в фиктивной группе (P = 0,025). Статистически значимое различие между группами не было достигнуто, возможный фактор путаницы с момента базальной частоты неравного мочеиспускания (13,88 против 11,35 в день). 3.3. Другие сайты электрической стимуляции Один из первых методов лечения низкой дисфункции мочевыводящих путей стимулировал перепуминную область у пациентов с болезненным синдромом мочевого пузыря [21] и [22]. Этот метод был использован для облегчения боли в животе, аналогично принципу десятков при использовании для облегчения боли. Впоследствии посещали эти пациенты, также проверяли мочеиспускание [22]. В двух последующих исследованиях документировано улучшение уродинамических параметров у пациентов с гиперактивностью детрузора (DO), сенсорной срочности или нейрогенных задач. Однако на основе литературы эффективность стимуляции сайта чрезмерного помещения у пациентов с симптомами OAB не продемонстрирована [23] и [24]. Другой зарегистрированный подход использовал стимуляцию мышц бедра у пациентов с поражениями спинного мозга для облегчения спастичности. В некоторых из этих случаев это привело к срочному улучшению недержания [25] и увеличению максимальной цистометрии (MCC) и снижению максимального давления деструзера (MDP) [26] и [27]. В дополнение к этому 6/19 пациентам они сообщили о клиническом улучшении недержания мочи, и частота продлевается в течение 3 месяцев после лечения [26]. На основании этого, в лучшем случае ограниченное доказательство стимуляции в других участках, наиболее логичным подходом, который можно использовать в четко -кожных методах электрической стимуляции, представляется сакральным стимулом или PTN, поскольку они прямо или косвенно решаются, S 3 корень S 3 спинной мозг. 3.4. Являются ли они острыми эффектами стимуляции клинического значения? Очевидным подходом к реагированию на этот вопрос будет оценить эффективность электрической стимуляции в подавлении гиперактивности детрузора (DO), выбранного потому, что он представляет у многих пациентов с симптомами OAB [28]. Это заставило исследователей изучить острые эффекты электрической стимуляции во время исследования с помощью уродинамики. Сто сорок шесть пациентов с идиопатическим детрузером нестабильности (IDI), сенсорной срочностью, или вторичными по отношению к нейрогенным заболеваниям, показанные улучшения в MCC (P = 0 0009) по сравнению с контролями (без стимуляции), когда стимуляция была применена во время S 3 Dermatomes [29]. Точно так же Hasan et al. [12] стимуляция по сравнению с тем же сильным сайтом и контрольными группами. Тем не менее, сравнение суперфубической стимуляции, сакральной и сидячей да Bower et al. [23] не четко продемонстрировали это непосредственное влияние на MCC. Авторы пришли к выводу, что улучшение, наблюдаемое в первом желании Void (FDV) у пациентов, не может быть функционально важным, даже если значительное снижение максимального давления детрузора может предложить потенциальную эффективность в DO. В другом подходе использовалась условная стимуляция для подавления сокращений мочевого пузыря у 12 пациентов с SM с нейрогенной гиперактивностью дерусора (NDO) в священном сайте [30] и у восьми пациентов, страдающих SM в PTN [31] с использованием иглы электрода. К сожалению, ни у одного из этих пациентов не было положительного ответа по сравнению с преступной стимуляцией полового члена, при котором 10/12 пациентов были способны подавить сокращение детрузора [30]. Спинной нерв полового члена является разделением нерва Панди, и аналогичные эффекты электрической стимуляции были продемонстрированы при стимулировании требовательного нерва как в других исследованиях на людях [32], так и в моделях животных [34] и [35]. Этот нерв является глубоким нервом в области таза. Хотя было высказано предположение, что он может быть нацелен на поверхностные электроды и форму волны специфической стимуляции [34] и [35], мы смогли продемонстрировать преимущества этой формы волны обычной [36]. Таким образом, кажется, что этот нерв может быть нацелен только с платтродами, имплантированными в иглу или текущем состоянии. Точно так же бесконечные эффекты применяются для острых исследований TPTNS, даже если Amarenco et al. [37] сообщили о положительных результатах в половине неврологического заболевания пациента (MS, Ski, болезнь Паркинсона). Эти пациенты продемонстрировали 50% улучшение объема до первого сокращения Dethrusor и / или MCC более 50% от базальной стоимости. Предыдущее уродинамическое исследование не показало значительных различий ни в одном из уродинамических параметров у 36 пациентов, дерусриальной гиперактивности [12]. Этот другой результат, возможно, может быть связан с различными патологиями, наблюдаемыми у пациентов. Ни один из подходов к поиску острых эффектов, как с стимулирующим местом, не продемонстрировало эффективность. Однако баланс литературы указывает на то, что пациенты могут извлечь выгоду из нейромодуляции, которые могут быть получены из повторных сеансов стимуляции, а не одного применения. Кроме того, De Seze et al. [19] Он пришел к выводу, что лечение также может быть эффективным у пациентов, которые не ответили на первоначальные острые TTN, применяемые во время уродинамических тестов. 4. Обсуждение 4.1. Какие параметры стимуляции? Литература по используемым параметрам стимуляции приведена в таблице 1, таблице 2 и в таблице 3. Положение электродов и диапазон параметров стимула, вероятно, являются критическими факторами во всех формах стимуляции. Соответствующие параметры стимула включают импульсную ширину; частота повторения пульса; Обнаруженная длина (если применима) и интенсивность стимула (предпочтительно упоминается как ток как стимуляция натяжения в сочетании с неопределенным обменом раздела электрод-жира, приводит к неопределенности в отношении силы предоставленного стимула). Техническое описание стимулов, используемых в некоторых исследованиях, не дает всех этих деталей. Таблица 1. Литература, рассматривающая клинические и уродинамические эффекты десятков во время длительного применения.
Ссылка
Диагностика / особенности функции
не
Место
Стимул импульсные параметры
Схема лечения
Клиническое улучшение (% пациентов)
Уродинамическая оценка
Частота
Продолжительность импульса
Интенсивность
McGuire et al. 1983 [16]
MS, Ski, Derusor нестабильность, IC
22
Муниципалитет PTN / Municipally Nervo
—
—
—
—
80% становятся сухими или улучшенными после обработки
—
Hasan et al., 1996 [12]
Я ХОЧУ ЭТО
59
S 2 -s 3darmatomi, Perianale
50 Гц
200 мс
пощекотать
2-4 Вт, 2 группы
Срочность недержания 69%, 73% Enuresis, 37% частота мочи (все это определено как 50% преимущества)
МакК Объем отменен, n. сокращения нестабильного значительно улучшенного
Okada et al., 1998 [26]
DH, Idi
19
район бедра
30 Гц, модель
200 мс
Макс. Под болью
2 w, 1 / d, 20 мин.
32% в недержании мочи и частоте
11/19 пациентов с MCC увеличились более чем на 50%
Walsh et al., 1999 [13]
IVD рефрактерный
32
S 3dermatus
10 Гц
200 мс
—
1 w, 1 / d, день 12
76% в частоте, 56% снижение нигкурии, срочно -сильные оценки SYPTOM на VAS, не значительно улучшилось
—
Skeil et al., 2001 [15]
Неврологический
34
Сакральные дерматомены
20 Гц
200 мс
Удобный уровень
6 Вт, 2 / день, 90 мин.
Значительное улучшение эпизодов недержания и частоты
Не существенно изменилось
Soomro et al., 2001 [14]
Иди
43
S 3dermatus
20 Гц
200 мс
пощекотать
От 6 до 360 минут ежедневного перехода
56% улучшились более чем на 25% в ежедневных пустотах
Не значительно изменилось по сравнению с рукой стимуляции
Swan et al., 2002 [17]
Оку
28
Ptn
1 Гц
100 мс
70% моторного ответа
5 с, 1 / w, 30 мин, 3 группы, контроль
56% анкет с оценкой, контрольная группа без циферблата.
—
Yokozuka et al., 2004 [11]
Нейроген нестабильного мочевого пузыря, никурия
18
Sacral S 2-S 4dermatomi
20 Гц 10 с на 5 с.
300 мс
Анальная цифровая спинтер.
4 Вт, 2 / день, 15 мин.
55% улучшилось в UUI и частоте
44% увеличили MCC и ингибировали сокращение
Bellette et al., 2009 [20]
OAB не нейроген, женщины
37
Ptn
—
—
—
8 S, 2 / W, Sham Group
Частота и срочность значительно улучшились в обеих группах
—
Schreiner et al., 2010 [18]
Uui, пожилые женщины
51
Ptn
10 Гц
200 мс
Некоторый моторный ответ
12 с, 1 / w, 30 мин, контроль
UUI значительно улучшился у 76% против 26,9% пациентов в контрольной группе
—
De Seze et al. 2011 [19]
СКУЧАТЬ
70
Ptn
10 Гц
200 мс
Под моторным ответом
3 м, 1 / день, 20 мин.
83,3% улучшилось срочно в зависимости от времени, срочности MHU ниже и частота предупреждения
Нет всего общего. пациентов гиперактивность детрузора (86%) значительно снизилась до 73%
Оба и др. 2013 [45]
Эректильный мочевой пузырь / кишечник, пожилые люди
30
Ptn
10 Гц
200 мс
Уровень комфорта
12 с, 2 / w, 30 мин, Sham Group
Частота: 74%против. 42% в фальшиве
Срочность: 74% против 31% в фальшиве
Недержание: 47%против. 15% в фарсе
-Дх, гиперрефлексия детрузор; IC, интерстициальный цистит; Иди, идиопатическая нестабильность детрузор; IDO, идиопатическая гиперактивность в идиопатическом дэтризоре; IVD, раздражительные дисфункции опорожнения; MCC, максимум цистометрии; MHU, Mesure du Handicap urinaire; MS, рассеянный склероз; OAB, гиперактивный мочевой пузырь; PTN, задний большеберцовый нерв; Лыжи, травмы спинного мозга; Su, сенсорная срочность; Uui, мочеиспускательная срочность недержания. Таблицы таблицы 2. Литература Обзор Острый уродинамический эффект десятков.
Первый год автор
Диагноз
не
Место
Стимул импульсные параметры
Детали изучения
Уродинамический результат
Частота
Импульсная ширина
Интенсивность
Hasan et al., 1996 [12]
Иди
36
Soppubic Ptn
50 Гц
200 мс
пощекотать
Часть великого исследования
Нет существенной разницы ни в одном из параметров
59
S 2 -S 3 T 12 (Sham) Control
50 Гц
200 мс
пощекотать
3 группы, художественная литература, контроль
MCC значительно увеличился в стимуляции S 2 -S 3 по сравнению с фиктивным и контролем
Bower et al., 1998 [23]
Из, на
79
священный
10 Гц
200 мс
Макс. Терпительное ощущение
3 группы, Sham
Максимальный увеличение. DP и FDV
суперфубик
150 Гц
200 мс
Максимальный увеличение. DP и FDV
вымысел
Нет стимула
Увеличение MCC A на PTS.
Walsh et al., 2001 [29]
Idi, Up, DH (Ski, MS)
146
Перианальные дерматиомы
10 Гц
200 мс
—
Контрольная группа
FDV (P = 0,002) и MCC (P = 0,0009) улучшились по сравнению с контролем
Amarenco et al., 2003 [37]
MS, Ski, PD, IDI
44
Ptn
10 Гц
200 мс
Под моторным ответом
Острый эффект
48% (21/44) увеличение объема в FIDC, 34% (15/44) увеличили MCC
Fjorback et al., 2007 [30]
СКУЧАТЬ
12
священный
20 Гц
500 мс
50-60 мА
условная стимуляция
0/12 смогли подавить сокращение детрузора
Дпн
20 Гц
500 мс
50-60 мА
10/12 были способны к подавленному сокращению DH Detrusor, гиперрефлексии Dethrusor; Из -за нестабильности детрузора; DPN, преступный половой член / нерв клитора; FDV, первое желание мочиться; FIDC, первое непроизвольное сокращение мышцы детерзора; Иди, идиопатическая нестабильность детрузор; MCC, максимум цистометрии; MS, рассеянный склероз; ПД, болезнь Паркинсона; PTN, задний большеберцовый нерв; Лыжи, травмы спинного мозга; Су, сенсорная срочность. Варианты таблицы таблицы 3. Синтез исследований, изученных в соответствии с их типом и сайтом стимуляции.
не контроль
Плацебо контроль
Другая форма контроля
священный
Yokozuka et al. [11]
Skeil и Thorpe [15]
Walsh et al. [13]
Bower et al. [23]
Hasan et al. [12]
Fjorback et al. [30]
Walsh et al. [29]
Soomro et al. [14]
Ptns
Amarenco et al. [37]
De Seze et al. [19]
McGuire et al. [16]
Оба и др. [45]
Bellette et al. [20]
Schreiner et al. [18]
Swan et al. [17]
Hasan et al. [12]
Soppubic / Другой
Okada et al. [26]
Bower et al. [23]
Hasan et al. [12] Варианты таблицы для достижения сакральной стимуляции Yokozuka et al. [11] Пациенты, отвечающие за размещение поверхностных электродов на задний крестцовый отверстие и увеличить интенсивность стимуляции до анального сокращения. Они предположили, что в тех случаях, когда не было улучшения, электроды не были помещены в правильное положение, или интенсивность не была достаточно высокой из -за связанного беспокойства. Существует поддержка Такахаши и Танаки [38], в которых небольшие изменения в положении электродов привели к значительным очевидным изменениям в реакции давления уретрального [11]. На сегодняшний день в исследованиях священных стимуляции обычно есть электроды, расположенные в крестцовых отверстиях или на ягодицах над S 2 и S 3dermatomes. Точное расположение электродов на священных участках варьируется между исследованиями, предположительно потому, что положение священного дермативи неясно [39] и [40]. Интенсивность тока стимуляции обычно была прикреплена к максимальному продиктованию боли. В других исследованиях пациенты получили образование, чтобы создать интенсивность, которая породила ощущение щекотки [12], [14] и [15]. Нервные стволы (корни) в этих областях глубоко внутренние отверстия, и маловероятно, что они были непосредственно стимулированы на уровне интенсивности используемого стимула. Тем не менее, кожные нервы в дерматомерах легко стимулировать и стимулировать сенсорные волокна, поэтому поверхностные, что может привести как к прямой, так и к косвенной модуляции спинных рефлексов механизма костного мозга, может объяснить сообщаемые эффекты. Кроме того, интенсивность, которая приводит к сокращению анального сфинктера [11], включает стимулирование моторных нервов, активирующих, активируя различные механизмы и действительно может вызвать значительные неудобства для пациентов. Разъяснение точного сайта стимуляции и требуемой интенсивности должно быть решено в будущей работе. Основываясь на доступных тестах, мы не можем сделать вывод, которые являются лучшими параметрами стимуляции, которые будут использоваться для священной стимуляции. Первоначальное описание PTN от McGuire et al. [16] Это не повторялось с точки зрения положения электродов. Большинство исследований помещают электроды вблизи медиального Malleolus, где PTN относительно поверхностно. Неясно, какая нога на электродах должна быть помещена на оптимальный ответ, и если это важно; Некоторые авторы помещают электроды на левую ногу [17], [20] и [37], в то время как другие на правой ноге [18], [19] и [31]. Это также может быть более эффективным для размещения двусторонних электродов, хотя ни одно исследование не изучило это. При описании настройки интенсивности тока в некоторых исследованиях представлены моторные ответы во время стимуляции [17] и [18]. В других исследованиях интенсивность стимуляции была установлена либо чуть ниже порога двигателя [37], либо чуть выше порога восприятия [19]. Исследование, сообщающее о наиболее перспективных терапевтических результатах, является исследованием De Seze et al. [19], который сообщил о успехе PTNS для симптомов OAB у пациентов с SM. Интенсивность стимуляции в этом исследовании была установлена за порогом восприятия, и пациенты не сообщали о моторных ответах после стимуляции. Таким образом, только чувствительные волокна или кожные нервы над PTN, вероятно, были стимулированы, что предполагает, что этого может быть достаточным для лечения OAB. Если лечение самостоятельно введено, вполне вероятно, что пациент предпочел бы более низкие уровни стимуляции, что может привести к стимуляции кожных нервов только для самой нервной задней большеберцовой кости. 4.2. Поиск методологии фиктивной стимуляции для возможных эффектов плацебо, вероятно, имеет важное значение для изучения новых методов лечения, и это особенно относится к методам электрической стимуляции из -за ощущений, которые они вызывают. Однако из -за этих ощущений производство фиктивной электростимуляции может быть затруднено. Una metodologia interessante per finzione è stata effettuata in uno studio di bambini con OAB, dove, in un braccio dello studio, la stimolazione è stato applicato sopra la scapola, dove ci si aspetterebbe effetti sul controllo delle basse vie urinarie che si verifichi [41] . Allo stesso modo Hasan et al. [12] TENS applicato sopra la T 12 dermatome che ha agito come un placebo. La stimolazione elettrica al di sotto dei livelli di soglia del motore provoca sensazioni di formicolio dovuto alla stimolazione delle strutture nervose sensoriali cutanee. Un’opzione alternativa per una metodologia di finzione può essere di diminuire gradualmente l’intensità di stimolazione a zero dopo pochi secondi di utilizzo e di indicare al soggetto che gli stimoli sensazione potrebbe svanire con il tempo. Questo è un approccio ampiamente utilizzato nelle tecniche come la stimolazione corrente transcranial [42] . Inoltre, il soggetto può adattano a tali stimoli che non sono realmente in grado di riconoscere se la stimolazione persiste o no. Questo assuefazione è probabile che dipendono dalla frequenza di stimolazione usato, la forza degli stimoli applicati e sulle risposte soggettive personali. Un altro approccio nelle indagini effetto placebo potrebbe essere quella di applicare gli elettrodi sulla stessa area della pelle, ma senza corrente di stimolazione utilizzando stimolatori modificati per questo scopo [43] . Tuttavia, questo presuppone che il paziente deve essere ingenuo stimolazione elettrica e, quindi, senza sapere che essa provoca sensazione. Leroi et al. [44] eseguito uno studio controllato verso sham randomizzato in cui i pazienti non è stato detto che essi possano ricevere la stimolazione simulata. I pazienti sono stati randomizzati in gruppi stimoli attivi e fittizi. Questa metodologia è stata approvata dal loro comitato etico locale, anche se i redattori della rivista in cui sono successivamente pubblicate fortemente scoraggiare ulteriormente gli investigatori di utilizzare tale metodologia come hanno pensato che potrebbe rappresentare una violazione della Dichiarazione di Helsinki. Noi pensiamo che questo è un approccio giustificabile per superare i problemi tecnici di stimoli fittizi ad essa assoggettati in fase di approvazione da parte del comitato etico appropriata. Tuttavia, il beneficio per il paziente di un tale accordo deve essere considerato e l’offerta di trattamento attivo, dopo lo studio potrebbe affrontare questo problema. 5. conclusione La scelta dei parametri di stimolazione, la posizione della stimolazione applicata, le misure di esito utilizzate e le condizioni di base ed i sintomi studiati sono molto diverse nella letteratura fino ad oggi. C’è poco a lungo termine dati di follow-up pubblicati in letteratura e quindi il regime di trattamento di produrre benefici in corso non è chiaro. Il consenso attuale è che il sito più promettente di stimolazione è S 3 zona del midollo spinale sulla regione sacrale o sopra il nervo tibiale posteriore, ma non è chiaro quale approccio stimolo consegna è il più efficace. Poco si sa circa i meccanismi alla base di azione e che hanno bisogno di essere stimolati strutture esatte. Tuttavia ci sono prove allettante per l’efficacia dell’approccio stimolazione transcutanea, anche se ulteriori ampi studi controllati con placebo sono tenuti a fornire una solida base di conoscenze. La standardizzazione del futuro metodologia di processo è importante per permettere di effettuare confronti tra gli studi e protocolli di stimolazione.Caratteristiche Tecniche:- Alimentazione: 2 batterie alcaline 1,5 V AA (LR6);
— Uscita: 100 mApp su carico da 1000 Ohm (con impulsi da 200mS)
— Larghezza d’impulso: Da 50mS a 400mS regolabile in passi di 50mS
— Frequenza: da 1Hz a 15
Спецификация EL28UG
Производитель BEAC
